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입원 환자
가정 내

입원 환자
성인 환자는 Barnes-Jewish Hospital에서 선택적 척추 신경근 절단(SDR)을 받게 됩니다. 신경과/신경 외과 집중 치료실에서 약 24시간을 보내게 됩니다. 수술 다음 날 환자는 병실로 이동됩니다. 수술 후 4일 동안 환자는 방광에 소변 카테터를 착용하고 팔에 정맥 주사를 맞게 됩니다. 마취에서 깨어나면 환자는 다리를 움직일 수 있지만 수술 전처럼은 불가능합니다. 다리가 무겁고 약하게 느껴지지만 덜 뻣뻣하게 느껴져야 합니다.

신경과/신경 외과 집중 치료실에 있는 동안 통증의 진정과 경감을 위해 몰핀과 펜타닐을 제공합니다. 발륨은 근육 발작의 경우 제공됩니다. 환자들은 대부분 첫 날과 둘 째날은 잠에 빠져 있습니다.

환자는 둘째날과 세째날에 점점 더 깨어나서 입으로 유동색을 삼키기 시작합니다. 환자는 등을 대고 눕거나 옆으로 누운 자세로 있으며 4-6시간마다 자세를 바꿔줍니다.

수술 중 자세로 인해 얼굴이 부어 있을 수 있으나 붓기는 24 - 48시간 내에 사라집니다. 신경과/신경 외과실에 있는 동안 환자는 황산 모르핀이나 펜타닐을 정맥에 지속적으로 주입하여 통증 없는 상태를 유지하게 됩니다. 일반적으로 수술 후 삼일째 되는 날 모르핀/펜타닐의 투약을 줄인 다음 중지합니다. 이 때 필요하면 코데인이 있는 타이레놀 및 경구용 발륨을 제공합니다.

때로 환자는 수술 후 며칠 동안 두통을 겪을 수도 있습니다. 이는 타이레놀을 적당량 복용하여 해소할 수 있습니다. 일부 환자는 일반적으로 밤이나 활동 후 쉬는 중에 활동 기간 후 굴근발작을 겪을 수도 있습니다. 이러한 발작은 임시적이며 소량의 발륨을 복용하여 최소화할 수 있습니다.

수술 후 삼일째까지는 침대에 누워 있어야 합니다. 책, 텔레비전, 음악 테이프, 테이프로 된 책 및 테이프 플레이어가 시간을 보내는 데 도움이 될 것입니다.

수술 후 등 관리. 등에서는 제거할 실밥이 없습니다. 환자는 참을 수 있는 한 활동이 허용됩니다. 주요 제한 사항은 몸통 이동과 관련되어 있습니다. 수동적인 과신장또는 몸통 회전은 허용되지 않습니다. 환자는 참을 수 있는 한 앉아 있을 수 있으며 장시간 앉아 있는 동안에는 자주 자세를 바꾸는 것이 좋습니다.

입원 기간 중 물리 치료. 환자는 수술 후 삼일째까지는 침대에 누워 있도록 제한됩니다. 수술 후 삼일째에는 환자는 침대에서 두 번 물리 치료를 받게 되고 침대에 앉아 있을 수 있습니다. 수술 후 삼일째 오후에는 환자는 휠체어를 타고 최대 1시간 동안 이동할 수 있으며 이 때 몸통을 똑바로 유지하는 것이 중요합니다. 수술 후 삼일째에 부드러운 스트레칭, 롤링 및 매트 활동을 포함하여 여러 이동을 시작합니다. 제한사항에는 격렬한 슬건 스트레칭 수동적인 몸통 이동이 포함됩니다. 환자의 고유 이동에 대해서는 제한이 없습니다. 퇴원 시에는 보고서, 물리 치료 처방전 및 수술 후 지침이 환자에게 제공되며 환자는 이를 주 물리 치료사에게 전달해야 합니다.

가정 내
다음은 환자가 집에서 회복 시에 생길 수 있는 사항에 대한 설명입니다.

피로: 환자는 처음 몇 주 동안은 앉거나 서 있을 때 쉽게 피로해집니다. 때로는 5 - 10분간 휴식, 옆으로 눕거나 등을 대고 반듯이 누워 있어야 합니다. 경련에 의해 숨겨졌던 근육 약화가 척추 신경근 절단에 의해 드러나게 되고 근력 강화에는 시간이 걸립니다. 또한 며칠 동안은 침대에만 누워 있고 활동의 제한으로 인해 정상 근력과 활동을 회복하기까지 시간이 걸릴 수 있습니다. 이러한 이유로 환자는 수술 후 3-4주 동안은 학교나 직장에 복귀하면 안됩니다.

통증: 몇 주 동안은 특히 자세를 바꿀 때 등 아래쪽의 불편함을 호소할 수 있습니다. 이는 천천히 움직이고 지나친 몸통 회전, 측면 굴곡 및 전방 굴곡을 피하면 완화할 수 있습니다. 입원 환자 물리 치료사가 자세 간에 이동하고 변환하는 정확한 방법을 보여줄 것입니다. 환자는 앉아 있는 동안 발이 매달리는 경우 통증을 호소하기도 합니다. 발을 지지해 주고 매달리지 않게 해야 합니다.

활동: 대부분의 환자는 빠르게 앉기가 가능해집니다. 그러나 근력 약화 및 근육 제어력 약화로 인해 독립적인 걷기가 가능하려면 몇 주가 필요합니다. 환자는 수술 전에 일상적이었던 독립적인 활동을 재개할 수 있지만 쉽게 피로해지고 일부 자세를 바꾸는 데는 도움이 필요할 수도 있습니다. 환자가 물리 치료 프로그램의 일부로 소개된 활동을 하기 전에 물리 치료사와 상담하십시오.

수면: 일부 환자는 수면 장애를 경험합니다. 밤 중에 자주 깨게 됩니다. 이 문제는 환자가 침대에서 좀 더 편안하게 움직일 수 있게 되면 해결됩니다.

화장실 사용: 일부 환자의 화장실 사용 습관이 변합니다. 이는 방광으로 향하는 신경 부위의 정상적인 팽창과 치유로 인한 것일 수 있습니다. 환자는 자주 화장실에 가고 싶은 느낌이 들지만 실제로는 갈 필요가 없습니다. 침착하십시오. 이 문제는 저절로 해결되지만 환자는 초조하게 느낄 수 있습니다.

감각 신경 변화: 대부분의 환자는 발 끝에 과민증이 생깁니다. 환자는 따끔따끔 아픔, 가려움 또는 이상한 느낌을 호소합니다. 이는 서 있는 동안 신발과 양말을 신으면 완화할 수 있습니다. 옷을 입거나 목욕을 할 때 손으로 발을 꽉 잡습니다. 가볍게 만지거자 손을 피부 위로 가볍게 이동하지 마십시오. 이 문제는 일반적으로 처음 몇 주 내에 해결됩니다.

홈 프로그램: 최소한 첫번째 달 동안에는 환자의 일정은 물리 치료 프로그램을 되풀이하게 됩니다. 홈 프로그램은 병원에서 퇴원할 때 제공됩니다. 프로그램은 환자마다 다르지만 자세 취하기, 근육 길이를 회복하기 위한 이동 범위, 근력 강화 및 상호 이동 개발 등을 포함합니다. 병원 치료사가 환자에게 특정 활동 및 방법을 제공합니다. 이 프로그램의 대부분은 수술 후 물리 치료 프로그램과 병원 체류 중에 배우게 됩니다. 환자는 정기적인 물리 치료를 받는 것 외에도 날마다 홈 운동 프로그램을 수행하게 됩니다.

회복 및 경과: 환자는 활동적인 것이 좋지만 쉽게 피로하기 쉽습니다. 일일 경과는 항상 명백하게 나타나는 것은 아닙니다. 이는 정상적인 회복 과정입니다. 신경과 근육은 경련 없이 이동하는 새로운 방법을 배우는 중입니다. 일관된 새로운 이동을 만들어 내는 데에는 시간과 반복이 필요합니다.

환자는 이전의 방식과는 다르게 이동해야 하고 근육과 이동을 제어하는 새로운 방식을 아직 배우지 않았기 때문에 당황스러울 수도 있습니다. 경련이 없는 신체의 주체적인 이미지를 개발해야 합니다. 그리고 여기에는 시간이 걸립니다. 모든 환자는 각자의 속도에 따라 진행되고 새로운 기술을 배우면 이러한 기술을 연습하는 동안 학습의 정체기가 뒤따르게 됩니다. 연습은 힘들지만 보상은 굉장합니다.

다양한 요소로 인해 진행 과정이 퇴보되거나 평준화될 수도 있습니다. 피곤하거나 스트레스를 받으면 환자의 근육 조정 및 이동 패턴에 영향을 미치게 됩니다. 이를 제외하고는 크게 걱정하지 마십시오. 그러나 환자가 학습 정체 또는 퇴보하여 1 - 2주간 개선되지 않는 경우에는 홈 치료사와 상담하십시오. 프로그램 빈도를 변경하거나 프로그램에서 다른 활동을 검토해야 할 수도 있습니다. 수술 후 진행 과정에 대해 질문이 있으시면 사무실로 문의해 주십시오.

외래 환자 물리 치료. St. Louis Children's Hospital 치료 팀은 SDR을 받은 환자를 위해 외래 환자 기반 물리 치료 프로그램을 제공합니다. 이 프로그램은 수술 후 관리를 완료하는 즉시 환자가 병원에서 퇴원할 것을 강조하며 환자의 주 홈 치료사와 협조하여 외래 환자 집중 치료 프로그램을 포함합니다. 물리 치료 프로그램의 목표는 다음과 같습니다.

• 골반, 몸통 및 머리의 일직선 배열 발달
• 둔부, 다리, 발목 및 발의 운동 범위 증가
• 몸체, 골반 및 다리의 근력 강화
• 다리의 격리 운동뿐만 아니라 상호 운동 개선
• 균형 및 일직선 배열 개선
• 자세를 취하고 해제하는 기능 개선
• 걷기 개선
• 새로운 이동 패턴을 기능적 기술로 통합
• 부드럽게 조정되는 이동 개발

후속 진료

수술 후 4개월째에 수술 후 진료

·         Children's Hospital 치료 팀은 퇴원 후 4개월 후에 환자를 검사합니다.   이 약속은 미국에 거주하는 가족의 경우 필수이며 가족들은 이 진료에 맞춰 다시 방문해야 합니다.   

·         가족이 이에 동의하지 않거나 수술 후 방문에 맞춰 다시 방문할 수 없는 경우에는 해당 어린이에 대해서는 척추 신경근 절단을 고려하지 않습니다. 

·         Rhizotomy Clinic에서 마지막 진료 후에는 최대 1년간 환자에게 처방전이 제공됩니다.

수술 후 진료 후 1년 간 후속 진료

·         수술 후 4개월째 진료 시에 가족은 Dr. Park 및 척추 신경근 절단 팀과 함께 1년 후에 또 한 번의 진료가 필요한지 여부를 논의하게 됩니다. 

·         가족과 Dr. Park 및 척추 신경근 절단 팀이 1년 내 또 한 번의 진료가 불필요하다는 데 동의하면 환자와 가족은 정형 외과 의사, 재활 의사, 신경과 의사 및 다른 의사의 후속 치료에 대한 상담을 받게 됩니다.  

·         환자 및 가족 또는 Dr. Park및 척추 신경근 절단 팀이 1년 내 또 한 번의 진료가 필요하다고 판단하면 이 환자는 재방문 진료를 받게 됩니다. 

·         이러한 진료 중 어린이와 가족은 Dr. Park을 만나서 수술 후 진행 과정에 대해 논의하게 됩니다. 이는 또한 어린이와 가족이 PT의 유형 및 빈도, 커뮤니티 스포츠와 활동에 통합, 브레이싱 및 보조 장치의 변화에 대해 질문할 수 있는 기회이기도 합니다. 

수술 후 진료 시에는 모든 환자/가족은 새로운 둔부 x-레이 파일을 가져와야 합니다. 수술 후 및 후속 진료 시에는 환자는 Dr. Park을 만나 검사를 받고 물리 치료사를 만나서 평가를 받게 되고 이를 모두 녹화합니다. 각 클리닉 진료 시마다, Dr. Park의 의견을 어린이의 주 치료 의사 및 물리 치료사에게 메일로 보내게 됩니다. 물리 치료 보고서는 어린이의 물리 치료사에게 보냅니다.  평가, 진행 과정, 지속적 치료 및 장치, 브레이스 등의 권장사항을 논의하기 위해 환자의 물리 치료사에게 전화를 걸 수도 있습니다.

어린이의 운동 기능을 녹화한 비디오 테이프를 보내는 것은 어린이의 적합성 검사로 고려되지 않으며 Rhizotomy Clinic에서 수술 후 또는 후속 진료를 대신하지 않습니다.