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환자 선택

홈 -- CP 경련 센터

척추 신경근 절단 지원자
중요한 기준
고려할 요소
척추 신경근 절단을 방해하는 조건
환자의 임상적 특징
비디오 프리젠테이션
환자의 적합성을 평가하기 위해 비디오테이프 검토

척추 신경근 절단 지원자
경련 뇌성 마비(CP)가 있는 모든 환자가 선택적 척추 신경근 절단(SDR)을 받을 수 있는 것은 아닙니다. 우리 센터에서는 환자들은 다음 기준과 고려사항을 기준으로 수술에 선택됩니다.

중요한 기준
18세 이하의 어린이

  • 2세 이상
  • 경련 양지마비 , 경련 사지 마비 또는 경련 편마비 진단 
  • 예를 들어, 보조 도구 없이 기어가기 또는 걷기와 같은 몇몇 독립적 이동 양식
  • 조산 이력, 임신 주수를 채우고 태어난 경우 어린이는 경련 양지마비의 일반적인 사인이 있어야 합니다.
  • MRI 검사상 대뇌핵에 심각한 손상이 없음
  • 환자가 척추 신경근 절단 후에 기능적인 기술 부분에서 향상 잠재력을 보임

19 - 40세 사이의 성인

  • 경련 양지마비 진단
  • 조산 이력
  • 보조 장치 없이 현재 독립적으로 이동 가능
  • 비교적 심각하지 않은 정형 외과적 기형
  • 환자가 척추 신경근 절단 후에 기능적인 회복 부분에서 향상 잠재력을 보임
  • 환자가 집중적인 물리 치료에 참가할 의욕을 보이고 가정내 운동 프로그램을 수행함

우리는 최근에 소아 환자의 시술에 대한 누적된 경험을 바탕으로 성인 환자에게도 척추 신경근 절단을 제공하기 시작했습니다. 현재까지 기능적 회복 부분에서 성인 환자에게서도 어린이 환자와 유사한 만족도를 보였습니다.

현재는 경련 양지마비 또는 사지마비가 있는 대부분의 환자는 먼저 근육 이완 또는 힘줄 이완 시술 을 하기 전에 SDR을 통해 경련을 감소해야 한다는 의견입니다.

고려할 사항
다리와 몸통의 양호한 근육 강도. 이는 다음 기능으로 측정할 수 있습니다.

  • 발로 전체 체중을 지지하기
  • 중력에 반대되는 자세 유지하기

적합한 운동 제어 증거 또는 다음을 수행하는 기능

  • 기어가기 또는 걷기 위한 상호적인 이동
  • 한 자세에서 다른 자세로 빠르게 바꾸기

지체된 운동 신경 발전 이력. 어린이는 운동 신경이 발전되었지만 경련이 기술 발전을 방해하거나 및/또는 걸을 때 걸음걸이 기형을 초래합니다. 성인은 독립적으로 걸을 수 있지만 경련이 에너지, 유연성, 걷기 속도 및 균형을 제한하고 때로는 통증/근육 발작을 초래합니다.

치료에 협조할 의지 및 능력.

재활 및 후속 치료에 대한 노력:

  • 현재 물리 치료를 받고 있음(어린이)
  • 수술 후 3-6개월 동안 주 4-5회의 물리 치료를 받을 수 있고 해마다 빈도는 줄어들 수 있음
  • 수술 후 16개월 이상 동안 정기적으로 St. Louis Children's Hospital 치료 팀을 따를 수 있는 능력

환자가 운동 기능 변화를 위한 필요한 힘이 있는지 의심스러운 경우에는 근력강화에 중점을 두는 3개월 간의 물리 치료가 권장됩니다. 이 시험 기간 중 진행 상황은 환자가 경련을 제거한 후에 운동 기능을 개선할 가능성이 있는지에 대한 정보를 제공합니다.

후속 경련 재발에 대한 정형 외과적 수술 이력. 이전의 정형 외과적 수술이 환자의 경련을 막지 못했습니다. 그러나 정형 외과적 시술 후에 약 1년을 기다리면 근력이 회복될 수 있습니다.

SDR을 방해하는 조건
몇몇 조건을 가진 개별 CP 환자는 SDR 수술에 적합하지 않습니다. 이러한 조건은 다음과 같습니다.

  • 뇌막염, 선천성 뇌 감염, 조산과, 머리 외상 또는 유전병과 관련되지 않은 선천성 뇌수종을 겪은 환자
  • 눈에 띄는 경직 또는 긴장 이상, 상당한 불수의운동, 또는 운동 실조가 있는 혼합 CP가 있는 환자
  • 심각한 척추측만이 있는 환자
  • 수술 후에 기능적 회복이 이뤄지지 않는 환자

1987년부터 2007년 7월 19일까지 SDR을 받은 환자의 임상적 특징. 

연령 분포
(SLCH 1987- 2007년 7월 19일)

나이(연)
아니오 환자의
%
2-5
   1,075      
66
6-10
410
25
11-18
107
  7
19-39
 39
  2
전체
1,631
100

어린이의 다리 기형이 발달되기 전에 2-5세의 나이에 조기에 수술할 것을 권장합니다. SDR을 받은 환자의 대부분은 2 - 5세입니다. 경련 양지마비가 있는 청소년 및 젊은 성인은 경련에서 벗어날 수 있습니다.

연령 분포
(SLCH 1987- 2007년 7월 19일)

잉태 기간(주)
아니오 환자의
%
<24
 75
  5
25-29
684
42
30-38
706
43
39
144
  9
알 수 없음
  22
  1
전체
1,631
100

환자의 90%는 조산으로 태어났습니다. 임신 주수를 채우고 태어났으며 경련 CP가 있는 환자는 유전성 경련 쌍마비와 같은 진행 중인 신경학적 장애가 없어야 합니다.

뇌성 마비의 특수형
SLCH 1987- 2007년 7월 19일 목)

특수형
아니오 환자의
%
양지마비
1,276
78
사지마비
  350
21
편마비
      5
1
전체
1,631
100

우리 환자의 거의 3/4은 경련 양지마비이고 1/4은 경련 사지마비입니다. 현재는 조산 이력이 있는 순수한 경련 편마비가 있는 환자에게 SDR 평가를 권장하고 있습니다.

SDR 이전의 이동 수준
(SLCH 1987- 2007년 7월 19일 목)

이동성
아니오 환자의
%
독립적 걷기
517
32
목발
116
  7
보행 보조기로 걷기
682
42
일부 운동력
179
1
기어가기
116
  7
독립적 이동 불가능
  21
  1
전체
1,631
100

우리 환자의 대부분은 독립적으로 걸을 수 있었습니다. 이러한 환자는 SDR 후에 걷기의 수준이 개선되었습니다.

걷기 및 기타 운동 기능에 대한 비디오 프리젠테이션
 

1.

SDR 전에 독립적으로 걸었던 환자.

SDR 후에 수술 전에 독립적으로 걸었던 모든 환자는,  수술 후 몇 주내에 독립적 걷기 기능을 다시 회복했습니다.   이러한 환자의 대부분은 장기간 동안 독립적으로 걷기 기능을 유지하게 됩니다.  뇌성 마비가 있는 환자의 경우 독립적으로 걷는데 어려움이 있는 일부는 결국 보조 장치를 필요로 할 수도 있습니다.

경련은 제거할 수 있으며, 독립적 걷기의 수준이 개선됩니다. 많은 환자의 경우 SDR 후에 물리 치료와 브레이스가 불필요하게 되었습니다. SDR 후에는 정형 외과적 수술은 거의 필요하지 않습니다.

AVI 동영상 1(7.3MB) | AVI 동영상 2(6.8MB) | AVI 동영상 3(8.7MB)
AVI 동영상 4(8.6MB) | AVI 동영상5(9.4MB)

 
2.

SDR 전에 보행 보조기와 목발을 사용해서 걸었던 환자.

SDR 전에 보행 보조기와 목발을 사용해서 걸었던 2 - 7세 어린이 환자는 SDR 후에 독립적 걷기가 가능합니다. 독립적 걷기가 가능하게 된 후에는 이를 유지할 수 있습니다.

목발을 사용해서 걸었던 7세 이상의 어린이 환자는 독립적 걷기(옥내 또는 옥외)가 가능합니다. 당시 보행 보조기를 사용하여 걸었다면 SDR 후에도 보행 보조기나 목발을 사용할 가능성이 높습니다. SDR은 걷기와 이동의 수준을 높이고 다리의 기형을 완화합니다. 이러한 환자의 대부분은 SDR 후에 정형 외과적 수술이 필요합니다.

AVI 동영상 6(8.7MB) | AVI 동영상 7(9.1MB) | AVI 동영상 8(9.4MB)

환자의 적합성을 평가하기 위해 비디오테이프 검토
환자가 초기 평가에 적합한지 확실하지 않은 경우에는 당 센터의 치료 팀이 환자의 가정 물리 치료사가 제공한 비디오 테이프를 검토하여 초기 평가 적합성을 평가합니다. 검토할 비디오 테이프를 보내고 싶으시면 환자 정보 양식을 작성하여 전자 메일 또는 전화(314.454.2813 또는 무료 전화 800.416.9956)로 문의하여 심사를 완료하십시오.  심사 후에는 비디오 지침 및 귀하가 보내야 하는 둔부 및 척추 X-레이에 대한 정보를 포함하여 우리에게 비디오 평가를 보내기 위해 필요한 모든 정보를 제공해 드립니다. 비디오 테이프, x 레이 및 물료 치료 보고서를 검토한 후에는 물리 치료사가 연락을 드려서 치료 팀의 권장사항에 대해 알려드릴 것입니다.

2007년 8월